Patiënten die chronisch één benzodiazepine of Z-drug gebruiken, hebben onder bepaalde voorwaarden recht op de terugbetaling van een afbouwprogramma via een magistrale bereiding. Je verwerkt de specialiteit dan tot capsules met een graduele dosisreductie.
Welke dingen moet je als apotheker weten om hiermee aan de slag te gaan? Welke patiënten komen in aanmerking? Hoe maak je magistrale bereidingen en hoe moet je die tariferen? In dit themadossier vind je alle informatie over de geleidelijke afbouw van benzodiazepines en Z-drugs.
Welke patiënten komen in aanmerking voor een afbouwprogramma?
Elke volwassen patiënt die minstens 3 maanden één enkele benzodiazepine of Z-drug gebruikt, via 1 orale inname per dag, komt in aanmerking voor het afbouwprogramma. De dosering mag niet hoger zijn dan 3 maal de gebruikelijke dagelijkse dosering (3 DDD’s). Bovendien mag de patiënt geen andere benzodiazepine of Z-drug gebruiken.
Patiënten die zowel een benzodiazepine als een Z-drug of meerdere benzodiazepines gebruiken
Rusthuisbewoners: APB werkt aan oplossingen om ook deze patiënten in de toekomst terugbetaling te kunnen aanbieden
Patiënten in andere zorginstellingen dan woonzorgcentra
De patiënt volgt heel het afbouwprogramma in dezelfde apotheek. Hij moet zijn geïnformeerde toestemming hebben gegeven om gezondheidsgerelateerde gegevens te delen (eHealthConsent) en voor voortgezette farmaceutische zorg. Je moet met andere woorden toegang hebben tot het GFD van de patiënt.
Overeenkomst tussen 3 partijen & voorschrift van de arts
De arts, de patiënt en de apotheker ondertekenen een overeenkomstom een afbouwprogramma voor chronisch gebruik van benzodiazepines op te starten. De arts bepaalt daarin de dosering, het aantal stappen en het aantal dagen per stap.
Daarnaast maakt de arts een afzonderlijk geneesmiddelenvoorschrift per afbouwstap.
Elke stap bedraagt 10 dagen, 20 dagen of 30 dagen, met respectievelijk evenveel gelulen per dag. Bij het snelste schema wordt op 50 dagen afgebouwd, bij het langzaamste op 360 dagen.
Tijdens het programma heeft de arts de mogelijkheid om de duur van een stap aan te passen en kan de arts tot 2 maal een stabilisatiestap van maximaal 30 dagen voorschrijven, waarbij er tijdelijk geen dosisreductie doorgevoerd wordt.
Hoe gaat dit praktisch in zijn werk?
1. Maak de terugbetalingsmogelijkheden bekend bij chronische gebruikers aan de hand van een patiëntenfolder.
2. De patiënt overlegt vervolgens met zijn (huis)arts.
3. De (huis)arts beslist samen met de patiënt om een afbouwprogramma op te starten, en vullen samen dit formulier in.
4. De patiënt brengt dit formulier (ingevuld door de arts), en ondertekend door arts en patiënt, binnen in de apotheek. Vervolledig dit met de laatste gegevens en onderteken het formulier. Vanaf dat moment is het formulier een contract tussen drie partijen (patiënt - arts - apotheker). Zowel de apotheker-titularis als een adjunct kunnen het formulier ondertekenen.
5. Scan het ondertekende document, stuur het door naar de huisarts en houd het bij op naam van de patiënt.
6. Wanneer de patiënt naar de apotheek komt voor zijn afbouwmedicatie, vindt er een initiatiegesprek plaats. De inhoud van dit gesprek vind je in deze toelichtingsfolder.
7. Voor de magistrale bereiding vertrek je vanuit de specialiteit zoals de arts dit voorschrijft. Je hebt als apotheker de mogelijkheid om de goedkoopst mogelijke verpakking zelf te kiezen in functie van de magistrale bereiding. De resterende tabletten hou je bij op naam van de patiënt.
8. Wanneer het traject eindigt hou je nog een opvolggesprek met de patiënt.
Terugbetaling in de apotheek
De patiënt moet het doosje benzodiazepine of Z-drug nog altijd volledig betalen. De bereiding en begeleiding van de patiënt door de apotheker zijn ten laste van het RIZIV en dus gratis voor de patiënt.
Bij de opstart van het afbouwprogramma voer je als apotheker een initiatiegesprek met de patiënt. Naargelang het aantal stappen dat de arts voorschreef, gebruik je een specifieke CNK om het honorarium te tariferen:
CNK
Honorarium
Bedrag
5521-950
Benzo Afbouw Honorarium Initiatiegesprek 5 staps programma
€ 25,94
5521-968
Benzo Afbouw Honorarium Initiatiegesprek 7 staps programma
€ 25,94
5521-976
Benzo Afbouw Honorarium Initiatiegesprek 10 staps programma
€ 25,94
Ook voor de bereiding van capsules zijn er drie aparte CNK’s, voor de drie mogelijke hoeveelheden capsules. Er is daarnaast een specifieke CNK voor de stabilisatiestap. De vergoeding is identiek voor de 4 prestaties en omvat zowel de bereiding als de aflevering. De patiënt betaalt alleen de verpakkingen van de specialiteit die gebruikt worden voor de magistrale bereidingen.
Tijdens, of uiterlijk bij het afsluiten van het programma, voer je nog een tweede begeleidingsgesprek met de patiënt. Die CNK kan per afbouwprogramma maximaal 1 keer gefactureerd worden. Er is geen bereiding of aflevering inbegrepen in deze prestatie.
CNK
Honorarium
Bedrag
5522-024
Benzo Afbouw Honorarium Tweede begeleidingsgesprek
€ 25,94
Deze CNK-codes, overeenstemmend met een afgeleverde magistrale bereiding, laten echter niet toe om de gebruikte specialiteit (en dus het actieve bestanddeel) te identificeren of om de gebruikte dosis volgens de stap in het proces te registeren.
Daarom is het dus nodig om:
In een eerste handeling toch de magistrale bereiding te registreren: in de historiek van de verkopen, in het patiëntendossier en het register van de magistrale bereidingen - zo worden ook de weegfiches aangemaakt.
In een tweede handeling het bedrag voor de magistrale bereiding, berekend door de software, te crediteren: die wordt gefactureerd (via de tariferingsdienst) aan de mutualiteit van de patiënt met behulp van de eerder aangehaalde CNK-codes die zijn ingebracht in dezelfde verkoop.